E-mail adres *Evt. E-mail adres ouderAchternaam *Roepnaam *Voornamen *Geslacht *Man/JongenVrouw/MeisjeGeboortedatum *DagSelecteer dag12345678910111213141516171819202122232425262728293031MaandSelecteer maand123456789101112JaarSelecteer Jaar212121202119211821172116211521142113211221112110210921082107210621052104210321022101210020992098209720962095209420932092209120902089208820872086208520842083208220812080207920782077207620752074207320722071207020692068206720662065206420632062206120602059205820572056205520542053205220512050204920482047204620452044204320422041204020392038203720362035203420332032203120302029202820272026202520242023202220212020201920182017201620152014201320122011201020092008200720062005200420032002200120001999199819971996199519941993199219911990198919881987198619851984198319821981198019791978197719761975197419731972197119701969196819671966196519641963196219611960195919581957195619551954195319521951195019491948194719461945194419431942194119401939193819371936193519341933193219311930192919281927192619251924192319221921Adres *Postcode *Woonplaats *Telefoonnummer *Mobiel nummer (of 2e telefoonnummer)Ik schrijf mijzelf / mijn kind in voor / als: *Sterrenplan (zaterdag t/m 8 jaar)FUNdament (dinsdag/vrijdag)Afdeling zwemmenAfdeling waterpoloWoensdagavond groepNiet actief lidIk ga akkoord met de privacyverklaring, algemene voorwaarden, gedragscode en het huishoudelijk reglement van de vereninging *JaNa invulling en ondertekening zal ik het machtigingsformulier en het toestemmingsformulier mailen naar de ledenadministratie: ledenadministratie@zpc-dzk.nl *JaFormulier versturen
