E-mail adres *Evt. E-mail adres ouderAchternaam *Roepnaam *Voornamen *Geslacht *Man/JongenVrouw/MeisjeGeboortedatum *Dag12345678910111213141516171819202122232425262728293031Maand123456789101112Jaar212021192118211721162115211421132112211121102109210821072106210521042103210221012100209920982097209620952094209320922091209020892088208720862085208420832082208120802079207820772076207520742073207220712070206920682067206620652064206320622061206020592058205720562055205420532052205120502049204820472046204520442043204220412040203920382037203620352034203320322031203020292028202720262025202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Adres *Postcode *Woonplaats *Telefoonnummer *Mobiel nummer (of 2e telefoonnummer)Ik schrijf mijzelf / mijn kind in voor / als: *Sterrenplan (zaterdag t/m 8 jaar)FUNdament (dinsdag/vrijdag)Afdeling zwemmenAfdeling waterpoloWoensdagavond groepNiet actief lidIk ga akkoord met de privacyverklaring, algemene voorwaarden, gedragscode en het huishoudelijk reglement van de vereninging *JaNa invulling en ondertekening zal ik het machtigingsformulier en het toestemmingsformulier mailen naar de ledenadministratie: ledenadministratie@zpc-dzk.nl *JaFormulier versturen
